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我省發布全國首批醫療保障地方標準
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作者:   來源:大眾日報   發布日期:2019-10-18   點擊次數:
  □記者 李文明 報道
 
  本報濟南10月17日訊 省政府新聞辦公室今天召開新聞發布會,發布山東省醫療保障及經辦服務5項地方標準。這是全國醫療保障領域首批地方標準。
 
  該5項標準是《醫療保障第1部分:標準體系》《醫療保障第2部分:術語》《醫療保障經辦服務通則》《職工醫療保障經辦服務規范》《城鄉居民醫療保障經辦服務規范》。該批標準將于本月30日起實施。
 
  “上述標準可有效提升醫保改革的系統性和協調性,發揮標準化的簡化、優化、協調、統一功能作用。”省醫療保障局局長張寧波說,過去存在的醫保關系轉移不順暢、零星報銷醫療費等待周期長、醫保個人賬戶資金不能跨地區使用等問題,已經成為人民群眾就醫看病的難點、堵點、痛點。上述標準的制定實施,將建立統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息化系統,進而實現醫療保障數據互認共享,進行大數據分析應用,為醫保籌資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材招標采購、基金監管等政策制定提供決策支撐;通過制定統一的藥品、醫用耗材編碼,統籌推進藥品耗材的集中帶量采購,構建起藥品采購、支付結算、物流配送、應急儲備一體化的新機制。
 
  這次發布的《醫療保障經辦服務通則》,確立了證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優的“四個最”和統一事項名稱、統一申辦材料、統一經辦方式、統一經辦流程、統一辦理時限、統一服務標準的“六統一”總體要求;明確了服務機構和服務人員、服務對象與方式、服務內容與要求、服務監督評價與改進等7方面的通用要求,對醫保經辦大廳服務設施的配備,服務人員的儀容儀態、行為舉止、服務用語、工作紀律等進行了規范,為各級醫保部門優化經辦服務提供了標準。
 
  針對過去反映較突出的問題,《醫療保障經辦服務通則》規定了服務窗口首問負責制和容缺受理制。要求屬于職責范圍內的事,首問責任人應在規定時限內予以辦結,對非職責范圍內的事,首問責任人應根據辦事內容,引導或告知就醫者到相應科室或聯系相關人員,確保就醫者及時辦理有關事項;對基本條件具備、主要申請材料齊全且符合法定條件,但次要條件有欠缺的,應先予受理,并一次性告知需要補正材料及補正時限。
 
  此批標準的實施,將給就醫者帶來更多的便利。辦事時限進一步壓縮。對于公眾比較關注的醫保關系轉移接續、轉診轉院,門診慢性病資格確認、醫療費手工報銷等業務,辦事時限整體壓縮45.5%,即時辦結事項達到50%以上;醫保關系省內轉移接續從國家法定時限45個工作日壓縮至15個工作日;醫療費報銷、生育待遇申領均從30個工作日壓縮至15個工作日,從2020年4月1日起,將進一步縮減為10個工作日。辦事流程進一步簡化,全部經辦事項辦事環節整體精簡16.4%。新增協議定點醫藥機構申辦材料由原來的13種削減到7種以下。如,門診慢性病資格確認,取消了備案集中查體、醫保部門審批等環節,改由醫療機構或醫保經辦機構確認備案;轉診就醫備案只需在轉診醫院上傳轉診信息,無需再到醫保部門辦理審核手續。申辦材料進一步壓減。通過大力推行共享數據、復用材料、容缺辦和告知承諾等服務方式,做到申辦材料應減盡減,申辦材料整體精減32.3%,部分事項將實現“刷臉辦”,或只憑一張身份證或社會保障卡即可辦理。
 
  省醫療保障局二級巡視員王德學介紹,今年4月,我省已經在全省920家醫療機構和497家藥店實現了醫保個人賬戶跨地區使用。上述標準實施后,我省醫保個人賬戶跨地區使用的范圍將進一步擴大。
 
  張寧波表示,在這次醫保經辦服務標準的制定過程中,醫療保障部門將著力提供更加便捷高效的多元化辦理方式,不斷擴大網上和掌上辦事范圍,群眾辦事將更加省事、省力、省心。
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